lunes, 27 de noviembre de 2017

¿SABES CUÁL ES EL OBJETO DE LOS SERVICIOS SOCIALES? I

El objeto de los Servicios Sociales. Que cuestión tan complicada. Parece algo sencillo pero dando una vuelta por la profesión y leyendo varios documentos parece no haber un consenso.

Pensemos un poco. Empezaré por una aproximación a documentos oficiales de carácter internacional.
Para introducir el tema e inspirarme me viene a la cabeza un cuento que solía contar a mis hijos para que entendieran la idea de parcialidad frente a totalidad y la importancia de la cooperación:
“En un remoto y olvidado lugar (sistema Servicios Sociales) había un pueblo habitado por personas ciegas. Tan alejado estaba y tan poco contacto tenían con el resto que habían olvidado su condición de invidentes. 
Como por arte de magia apareció en sus cercanías un elefante (objeto de los Servicios Sociales). No paraba de comer y todos los días organizaba gran alboroto, rompiendo la tranquilidad de la zona (sistema neoliberal). Las personas respetables (académico y profesional) decidieron investigar que era aquello que había aparecido (problema) y turbaba su sosiego.

Días después reunidos en la plaza del pueblo, los sabios y sabias que habían ido a explorar, comenzaron a describir, o más bien a interpretar, su experiencia.
Quien había tocado la oreja dijo: es grande y rugosa como un gran felpudo; aquella que toco su lomo, dijo que era enorme y redondeado; quien había tocado las patas dijo que eran fuertes y redondeadas, capaces de sostener las cosas más pesadas.
Sea como fuere, a lo lejos comenzó a escucharse la melodía de un juglar que decía, para conocer la realidad es preciso tener otra mirada”.
Este relato metafórico podemos conectarlo con varias conclusiones. La que quiero traer aquí es la idea de parcialidad, Cada uno contamos nuestra realidad, a partir de nuestra experiencia y reflexión. ¿Hay algo en común entre todas ellas?
Se busca el juglar para definir cuál es el objeto de la Servicios Sociales.
Ayudaría a situarnos en la práctica cotidiana a profesionales, ciudadanía y responsables de las políticas sociales. Aclararía qué se puede esperar de nosotros, lo que probablemente evitaría, o más bien, reduciría encargos excesivos y malentendidos.
Al hilo de esto intentaré buscar en la normativa internacional la aproximación conceptual, ver cuál es el encargo de los Servicios Sociales.
La realidad del día nos demuestra, como dice Fantova (2014), que somos una especie de recipiente donde nos ocupamos de, prácticamente, cualquier cuestión en la que el resto de sistemas han fracasado. Suena a nivel de atención, más que a sistema con un objeto bien definido.

Mejorar la calidad de vida parece ser nuestro compromiso supremo. Pero aquí cabe todo.

  • ·       La Declaración Universal de los Derechos Humanos (ONU, 1948) establece el encargo general sobre el bienestar social.
  • ·       El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (ONU, 1966), el desarrollo de la personalidad con valores como: comprensión, tolerancia y amistad. Vinculado con las relaciones sociales. Recoge el derecho a un nivel de vida adecuado y reconoce a la familia como elemento social fundamental objeto de protección.
  • ·       La Carta Social Europea (Consejo de Europa, 1961), también asume la mejora del nivel de vida y bienestar social. Alude a la protección social de la familia, de menores y de mayores, de inmigrantes, de las minusvalías, de la exclusión social. Reconoce la atención a las personas que carezcan de recursos suficientes mediante el asesoramiento y ayuda personal, previniendo, eliminando o alivianado su estado de necesidad personal o familiar. Encarga a los servicios sociales el bienestar y desarrollo de los individuos y grupos en la comunidad, así como a su adaptación social.
  • ·     La Carta de los Derechos Fundamentales de la Unión Europea (Consejo Europeo, 2000), sitúa a la persona en el centro de actuación con derecho a la educación, al trabajo y a nuestros mayores a llevar una vida digna, independiente y participativa. Reconoce el derecho a los servicios sociales para protección en casos de dependencia o vejez, pérdida de empleo y a ayuda social para garantizar una existencia digna a quienes carezcan de recursos.
  •        La Unión Europea (Comisión de las comunidades Europeas, 2006) entiende por servicios sociales los sistemas legales y de protección social, complementarios a las familias, que cubren los riesgos fundamentales relacionados con la salud, los menores, la vejez, los accidentes laborales, el desempleo, la jubilación o la discapacidad. Nos atribuye un carácter polivalente que integre respuestas a necesidades para garantizar los derechos humanos fundamentales, la protección y cuidados a las personas más vulnerables. Incluye otros servicios esenciales de ayuda personalizada para la inclusión social, afrontar crisis, adquisición de competencias para la inserción sociolaboral (formación lingüística para inmigrantes, reinserción profesional, etc.), inclusión de las personas con alguna discapacidad o acceso a la vivienda a personas con escasos ingresos.
A nivel internacional la intervención social cobra su fuerza en la responsabilidad de intentar ayudar a mejorar a las personas y contribuir a que estén bien. Somos:
  • Complementarios a la familia.
  • Polivalentes para garantizar la protección y cuidados de las personas más vulnerables en torno a cuestiones como:
        • exclusión social, 
        • dependencia
        • discapacidad.
Bueno, ya tenemos una aproximación. Un todo que indica un sentido de dirección, pero todavía amplio en exceso, inconcreto. Surgen más preguntas que respuestas.

martes, 21 de noviembre de 2017

5 errores en la Intervención social para el cambio

Una intervención social se inicia con la valoración y el diagnóstico. Hay algunas preguntas que cada vez retumban con más fuerza en mi cabeza:

  • ¿En la valoración qué es interesante explorar una visión de conjunto, cuestiones concretas…?
  • ¿Las personas cambiamos?
  • ¿Nos creemos que somos un sistema, con derechos garantizados, o un nivel de atención?
  • ¿Tenemos claro cuál es el objeto del sistema de Servicios Sociales?
  • ¿Qué conviene, atenciones reactivas o proactivas?

Empezando con el título del post, el primero de los errores es dar atenciones parciales, olvidando una valoración integral, completa. 

Atender un solo aspecto de los varios que completan la calidad de vida como constructoEs muchísimo más útil tener una visión global del caso, de las debilidades y fortalezas de la persona en cuestión. Dónde sería necesario intervenir y realmente útil.

Ejemplo: sirve de poco trabajar la incorporación sociolaboral en una persona que no maneja con soltura nuestro idioma, aunque lo parezca. Es más útil derivar a alfabetización e ir trabajando otras cuestiones necesarias y útiles aunque todavía no fundamentales para un cambio en profundidad

Habitualmente para la valoración social utilizo dos instrumentos:

  1. El diagnostico social del Gobierno Vasco en su versión de "Sólo Valoración de la Exclusión". Un instrumento a disposición de todos los profesionales. Son 75 ítems que ayudan a tener una visión general de la persona antes de intervenir. La aplico con cierta rapidez. Ya en la oficina hago un análisis más exhaustivo tratando de detectar debilidades y fortalezas para plantear la intervención.
  1. En atención a domicilio utilizo la escala Básika de valoración social. Un instrumento que hemos creado en Navarra en el marco del espacio sociosanitario. Donde puntúan 65 ítems (modelo similar al del Gobierno Vasco, lo imitamos). Estamos en proceso de validación.
                                 
Los instrumentos de valoración permiten tomar contacto con la realidad a partir de una recogida estructura de información con un lenguaje común. Es realmente sorprendente la fuerza de cualquier informe o conclusión diagnóstica que se desprende de su aplicación y análisis y la posterior propuesta de intervención. Aunque hay que trabajar el lenguaje descriptivo frente al interpretativo, distinguir lo objetivo de la subjetivo, lo real de lo imaginario.



Otro de los errores más comunes es pensar que las personas no cambiamos. En mi experiencia el acompañamiento social provoca pequeños cambios que debidamente estimulados (desde la motivación de la persona atendida) y con el compromiso suficiente llegan a producir verdaderas transformaciones, aunque no se noten de manera inmediata. 


Una semilla tarda en germinar y necesita cuidados.


Ahora bien, debo admitir que la mayoría de las veces se muestran muchas reticencias al cambio debido el esfuerzo que precisa,... por eso tenemos esté trabajo, si fuera sencillo ¿haríamos falta?


En relación al cambio, hay varias cosas que todos hacemos a diario. Pequeños cambios  para seguir vivos/as y hacia adelante. No suponen un avance, pero impiden el retroceso (asearnos, vestirnos, comer, respirar, etc.). 

Hay otra serie de cambios cuando se produce un suceso estresante, una rotura, una interrupción en nuestro ritmo habitual, algo que debemos "arreglar" para mantener nuestra situación habitual (normal): nos quedamos sin ingresos, sin paro, ni subsidio y debemos acudir a servicio sociales a por una renta garantizada. ¿Os suena?

Enlazando con esa prestación, albergamos dudas  sobre si trabajamos en un sistema que garantiza derechos reconocidos por ley o si atendemos más o menos "graciosamente" a una cuadrilla de caraduras. Verbalizamos lo primero, pero ¿conocéis compañeros y compañeras en el segundo caso?, ¿tenemos integrado el concepto garantizar derechos?

Me viene a la cabeza la idea del profesor Aguilar, en relación a nuestra identidad, sobre si hacemos referencia a un

 “pilar (sistema) a un campo vertical, definido por la parte de las necesidades de que se ocupa; y nivel, a un campo horizontal definido por el sector de población al que protege(Aguilar Hendrickson, 2014)
Una cita interesante, ¿nos creemos que somos un sistema, o atendemos todo lo que llega, lo que "nos cae" de otros sistemas?. Viene a plantear el siguiente de los errores. ¿Sabemos a ciencia cierta cuál es nuestro objeto de intervención?. 
Alucino con las cosas que nos llegan a Servicios Sociales de Atención Primaria y a lo que se pretende que demos respuesta. 

O cuestiones que tenemos incorporadas: tramitar pensiones de la Seguridad Social. ¿Pensáis que en la Seguridad Social tramitarían las rentas garantizadas?, o el bono de telefónica, o el de la luz, u otros que cada vez parecen más una especie de gestión de lista de morosos, ahora por obligación legal con el "decretazo eléctrico". Por cierto, habrá que agradecerles que nos definan qué es vulnerabilidad y exclusión.    ¿Os parece una desfachatez?, a mi sí.

Al hilo de esto pero cambiando de registro.

Una pequeña anécdota: en mi servicio nos enfadamos cuando algún vecino o vecina, normalmente voluntariado, nos trae alimentos entregados (del banco de alimentos) que estaban en un contenedor. No me canso de preguntas: ¿pero a las personas beneficiarias les damos lo que piden o necesitan, o aquello que nos ofrecen desde esa entidad u otras?. Como son pobres, ¿tienen que comerse todo lo que les damos?, ¿un estado de derecho debe dar lo que sobra o garantizar derechos?, aquí nos comportamos como un nivel de atención. ¿Esto es lo que queremos?, ¿Es lo que necesita la ciudadanía?


Por último, echo en falta cierto grado de procedimentaciónLos modos de funcionamiento que conozco son, en general, reactivos. 

Las personas cogen una cita cuando quieren algo. 

Por ejemplo, la renta garantizada exige un primer contacto para detectar la demanda (10-30 minutos, en función de los servicios) y pedir documentación para su tramitación. Importante incorporar la creación del vínculo (rapport, del francés, relación)

En mi opinión, una renta garantizada una vez hecho el primer contacto e identificada la demanda (no la necesidad), sin entrar en profundidad, precisa las siguientes citas consecutivas:

  • Segunda: realizar la solicitud (20 minutos).  Viendo la documentación y si tiene derecho a tenor de los datos "obrantes".
  • Tercera: hacer la valoración social (30-60 minutos). Podemos unir la segunda y la tercera pero diferenciando las partes. También es posible alterar el orden. Yo la aplico así normalmente, aunque no siempre por aquello de la realidad dinámica.
  • Cuarta: estudio de la valoración  en el despacho, con conclusión diagnóstica, y propuesta de plan de caso (60 minutos).
  • Quinta: cita para acordar plan de trabajo con la persona beneficiaria (30-60 minutos). En qué estamos de acuerdo. Determinar, objetivo u objetivos y tiempo de trabajo a corto plazo que evalúe la motivación al cambio real, su desempeño, estableciendo los contactos necesarios y su forma (cita individual, grupal, tfno, wasap, etc.). 
Con varias entrevistas, con varios casos atendidos podemos detectar aspectos comunes y  trabajarlos en grupos. Es necesario contrastarlo en y con el equipo antes de proponerlo a las personas usuarias.

A modo de resumen, entiendo que tenemos un trabajo complicado. Exige tiempo y precisión en el análisis y la propuesta. Por supuesto que son necesarias atenciones puntuales y reactivas donde no sea preciso cuestionarse grandes cosas. 
Una crítica que os plantearéis al leer la última parte es ¿de dónde sacamos tiempo? Una buena pregunta, sencilla y cuya respuesta requiere bastante elaboración y propuestas prácticas con alto componente reivindicativo. 

Nos va la marcha ¿no?

jueves, 16 de noviembre de 2017

No tan "Breve reflexión ante el espacio sociosanitario en Navarra III".


https://pixabay.com/en/network-society-social-community-1020332/
No tan "Breve reflexión ante el espacio sociosanitario en Navarra III".
Integrar es completar un todo con las partes que le faltan. En entradas anteriores ya era evidente que Salud y Servicios Sociales nos encontramos en la atención a la persona, en garantizar su continuo de cuidados: sanitarios y sociales. Lo que viene siendo lo sociosanitario.
En principio la primera idea se concreta en la atención a las personas en situaciones de crisis activando recursos.  Teniendo en cuenta que el 19,4% de la población de Navarra en 2017 es mayor de 65 años, y que en términos generales están bien, podríamos plantear el inicio del espacio sociosanitario en el fomento del envejecimiento activo. Iniciar los cuidados desde la prevención dentro de un continuo más amplio estructurado en los tres niveles: primario (prevención: hábitos saludables, participación, ejercicio y actividad), secundario (envejecimiento activo y cuidados según edad y posibles patologías) y terciario (atenciones específicas, trabajo continuado con grupos de crónicos, pluripatológicos y atenciones en crisis).
Por el momento no se aprecia un hilo conductor que unifique estas estrategias de manera secuencial, como un proceso para retrasar la merma de la autonomía. Más bien van surgiendo iniciativas adecuadas, aunque desconectadas del continuo, como la Estrategia de Envejecimiento activo y saludable de Navarra 2017-2022 o Vivifrail que viene a recoger este planteamiento y dirige sus objetivos a personal médico, de servicios de ayuda a  domicilio y centros residenciales, pero si  formar parte de un todo.
Las dos citadas parecen muy alejadas de las rutinas de trabajo diario de los profesionales de ambos sistemas, al menos hasta ahora.
Proponer actividad física  e incluir dinámicas, todavía poco estimuladas en ciertos sectores, supone todo un reto, tanto entre los profesionales como en la ciudadanía. Sigue echándose en falta una estrategia real de desarrollo compartido que una estas iniciativas con la realidad, sensibilice a ciudadanía y técnicos en este sentido.
Sería una buena manera de iniciar la confluencia referida. Desarrollar la estrategia precisa de propuestas de acciones prioritarias involucrando a los servicios de proximidad, fomentando la cooperación entre ellos y trabajando con el tejido social de las zonas básicas de atención primaria de salud y servicios sociales, es decir, sacarlas de las instituciones a la calle. Todo con un sentido de flexibilidad y adaptación, es decir, de apertura, de reconocimiento y compromiso, de contar los unos con los otros complementando atenciones.
Cada uno en nuestros servicios vamos trabajando como podemos, respondiendo a la demanda diaria. Dedicamos nuestro tiempo para intervenir en las necesidades a corto plazo. Olvidando, probablemente por la presión diaria, planteamientos a medio y largo plazo que  atenúen las causas y retrasen las situaciones de merma de la autonomía. En definitiva, vamos a salto de mata.
Convendría pararse un poco, generar espacios de reflexión reales, no de esos que te convocan para dentro de cuatro días y en los que tienes que hacer virgerías para cuadrar tu agenda si quieres acudir y donde la mayoría de las veces las decisiones están ya tomadas.
No son necesarios grandes esfuerzos, es más que suficiente desarrollar una actividad anual en este sentido y conectada con nuestras rutinas, incluyen un sentido "estratégico" cambio de paradigma.
El desarrollo de este planteamiento contribuiría a trabajar la confluencia de dichos sistemas y mantener contacto continuado siguiendo la evolución de la ciudadanía de esa franja de edad e ir detectando nuevas necesidades con un carácter más grupal que es posible abordar en fases iniciales.  Crear sinergias colaborativas desde la intervención comunitaria.
En la zona de Allo se está desarrollando (desde el programa de animación sociocultural con el centro de salud) una experiencia con cuidadoras de personas con deterioro cognitivo que ha permitido garantizar el acceso a recursos y trabajar necesidades comunes como aprender a realizar movilizaciones y cambios posturales con el menor impacto para la cuidadora y el mayor cuidado y calidez a las cuidadas. Es curioso, ¿innovador?, el sistema de financiación que hemos aprovechado.... (daría para otra entrada con el título: "crear recursos, buscarlos o simplemente rentabilizar"). Esta permitiendo salir a la calle favorecer la interacción social, las relaciones, compartir experiencias y soluciones aplicadas a situaciones concretas. Nos alejamos de la rutina y la soledad encontrando comprensión, empatía y apoyo mutuo. Un trabajo estimulante, enriquecedor y útil. 
Como nota positiva para el envejecimiento activo, todo el tejido asociativo en las entidades locales desarrolla numerosas actividades en este sentido y requeriría un esfuerzo razonable hacer pequeñas intervenciones aprovechándolo desde los sistemas de salud y servicios sociales en el sentido propuesto. Sin embargo, todavía es poco el movimiento que se observa en este sentido.
ALGO SE ESTÁ MOVIENDO EN LA DIRECCIÓN CORRECTA. Unas horas después de escribir esta entrada debo corregirla e incluir el mail que hemos recibido:
El 16 de noviembre de 2017, 11:22, Envejecimiento Activo y Saludable <envejecimientoactivoysaludable@navarra.es> escribió:
Estimado/a amigo/a
El Gobierno de Navarra ha impulsado en 2017 la Estrategia de Envejecimiento Activo y saludable 2017-2022, orientada a mejorar la salud y la vida de las personas mayores. Para llevarla a cabo, en este momento se está desarrollando un proceso participativo dirigido a la elaboración de un Plan de Acción Global 2018-2019.
Para las aportaciones e implicación en este plan, el día 28 de noviembre, de 9.30 a 12.30 horas, en la Casa de la Cultura (Calle La Rúa 7, Estella), se va a desarrollar un foro dirigido a Clubs de Jubilados, Asociaciones de mayores, ayuntamientos y entidades (públicas y privadas) prestadoras de servicios   a las Personas Mayores: residencias geriátricas,  otras empresas de servicios,  de voluntariado, profesionales sanitarios y de servicios sociales… etc.
En este foro, a través de una metodología participativa, conoceremos las principales líneas de trabajo del Plan de Acción y trabajaremos, de forma colectiva, propuestas de mejora y acciones en las que cada entidad podría implicarse.
 Teniendo en cuenta su vinculación con temas relacionados directa o indirectamente con el Envejecimiento Activo y Saludable le animamos a asistir al mismo.
Para participar es preciso inscribirse mediante alguna de las formas siguientes: a través de la web de Gobierno Abierto del Gobierno de Navarra (https://gobiernoabierto.navarra.es/es/participacion/encuestas/1761/inscripcion-reuniones-territoriales-estrategia-envejecimiento-activo), enviando el formulario adjunto a envejecimientoactivoysaludable@navarra.es o llamando por teléfono al número 650 89 12 16. El plazo de inscripción estará abierto hasta el 27 de noviembre.
Así mismo le agradeceremos la difusión de este foro a todas aquellas personas, entidades o colectivos a quienes pueda interesar participar.
Por último, invitarle a consultar la Estrategia de Envejecimiento Activo y Saludable de Navarra 2017-2022 en https://gobiernoabierto.navarra.es/es/participacion/procesos/estrategia-envejecimiento-activo-saludable-navarra-2017-2022 y a canalizar a través de esta página sus aportaciones.

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